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關于印發《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》的通知

發布時間:2019-03-27   信息來源:平潭綜合實驗區社會事業局   點擊數:2826   字號:T | T

嵐醫保201914

 

 

平潭綜合實驗區醫療保障管理局等部門

關于印發《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》的通知

 

直各有關單位,各鄉鎮人民政府,各定點醫療機構

為貫徹落實習近平總書記關于脫貧攻堅的重要指示精神和省委、省政府關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的實施意見,區醫保局、財金局、衛計局和扶貧辦聯合制定了《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018—2020年)》,現印發給你們,請認真貫徹執行。

          


           平潭綜合實驗區醫療保障管理局              平潭綜合實驗區財政金融局 

          平潭綜合實驗區衛生和計劃生育局        平潭綜合實驗區扶貧開發領導小組辦公室

                                                            2019年3月27日


醫療保障扶貧三年行動實施方案

2018—2020年)

 

為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,貫徹落實習近平總書記關于脫貧攻堅的系列重要指示精神,扎實推進我區2018-2020年醫療保障扶貧工作,助力打贏脫貧攻堅戰,根據區黨工委、管委會《關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的實施意見》和福建省醫保局、財政廳、衛計局、扶貧辦《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018—2020年)》(閩醫保〔2018〕15號)等有關文件精神,結合我區醫療保障扶貧工作實際,制定本實施方案。

一、總體要求

(一)總體思路

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,認真貫徹落實習近平總書記關于脫貧攻堅的重要指示精神,堅持以人民為中心的發展思想,堅持精準扶貧精準脫貧基本方略,堅持脫貧攻堅目標和現行扶貧標準,將打贏脫貧攻堅戰作為當前和今后三年的首要任務,聚焦農村貧困人口,立足當前、著眼長遠、精準施策、綜合保障,實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷,充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助、醫療疊加保險各項制度作用,切實提高貧困人口醫療保障受益水平效緩解因病致貧、因病返貧,為實現2020年我區現行標準下貧困人口如期脫貧提供堅強保障。

(二)任務目標

2020年,貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助范圍,醫療保障受益水平明顯提高,基本醫療保障更加有力。

 ——實現貧困人口制度全覆蓋,基本醫保、大病保險、醫療救助覆蓋率達到100%。

 ——全面實行城鄉一體化的基本醫療保障制度,基本醫保待遇政策全面落實,保障水平整體提升。

 ——醫療救助托底保障能力進一步增強,對第一、二類醫療救助對象參加城鄉居民醫保的個人繳費給予全額資助;同時確保年度救助限額內救助對象特殊門診和住院醫療費用政策范圍內救助比例不低于70%,對特殊困難的進一步加大傾斜救助力度。

——擴大貧困人口大病專項救治病種范圍,進一步減輕貧困人口大病費用負擔。

——促進定點醫療機構嚴格控制醫療服務成本,減輕貧困人口目錄外個人費用負擔。

——醫療保障經辦管理服務不斷優化,醫療費用結算更加便捷。

二、重點任務責任分工

(一)完善醫保籌資機制,實現貧困人口全員參保

1.穩步提高居民醫保籌資標準。合理提高城鄉居民醫保政府補助標準和個人繳費標準,合理確定城鄉醫療救助財政補助標準,按照規定足額安排補助資金并及時撥付到位,用于提高貧困人口醫療救助水平,加強醫療救助托底保障。責任單位:區醫保局、財金局

2.全額資助重點救助對象參保。將貧困人口全部納入醫療救助保障范圍,實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助全覆蓋。對特困供養人員、低保對象、重點優撫對象、區定扶貧開發對象中的貧困人口、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人在內的第一、二類醫療救助對象參加城鄉居民醫保的個人繳費部分給予全額資助。對貧困人口家庭醫生簽約服務費個人繳費部分給予全額資助,確保其獲得規定的醫療保障待遇。(責任單位:區醫保局、財金局、衛計局、扶貧辦、社會事業局)

3.扎實推進全民參保計劃。結合全民參保計劃的推進,探索建立適合貧困人口特點的參保辦法,提升經辦服務能力,做好身份標識、組織參保和信息采集等工作,加強信息共享和數據比對,配合有關部門做好貧困人口參保繳費工作,確保已核準有效身份信息的貧困人口全部參保實現應保盡保。(責任單位:區醫保局、扶貧辦、行政服務中心)

(二)實施綜合保障措施,提高貧困人口待遇水平

4.加大城鄉居民大病保障力度。2018年城鄉居民醫保人均新增財政補助40元的一半(20元)用于大病保險,大病保險支付比例達到50%以上。加大大病保險傾斜支付力度,對貧困人口降低起付線50%,提高支付比例5個百分點以上,逐步提高并取消封頂線。(責任單位:區醫保局、財金局、行政服務中心)

5.加大醫療救助托底保障力度。醫療救助托底保障能力進一步增強,確保年度救助限額內救助對象特殊門診和住院醫療費用政策范圍內個人負擔部分救助比例不低于70%,對特殊困難的進一步加大傾斜救助力度。可在確保醫療救助資金運行平穩情況下,合理提高年度救助限額。完善重特大疾病醫療救助政策,對發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難的因病致(返)貧困難群眾,全面開展重特大疾病醫療救助。對醫療救助后個人及家庭自付醫療費用負擔仍然較重的,探索適當拓展救助范圍和精準補助,進一步加大醫療救助托底保障力度。(責任單位:區醫保局、財金局、行政服務中心)

6.全面推進大病專項救治工作。全面落實《關于印發健康扶貧工程“三個一批”行動計劃的通知》,對大病患者進行集中救治。區衛計局組織、協調、動員患有大病的貧困人口到定點醫院接受治療,確保救治措施的實施進度和落實進度;建立“一人一策”救治臺賬,建立完善大病專項救治對象動態管理制度。在深入做好現有13種大病專項救治基礎上,根據我區實際,不斷擴大專項救治疾病范圍,到2020年逐步擴大到30種大病,進一步減輕貧困人口醫療費用負擔,促進貧困人口如期脫貧、穩定脫貧(責任單位:區衛計局、各定點醫療機構)

(三)釋放更多民生紅利,確保醫改成果惠及全民

7.落實“國家談判藥品”醫保支付政策。落實“國家談判藥品”納入醫保支付范圍,降低患者用藥負擔,穩定提高參保人員醫保待遇。采取有效措施保障國家談判藥品的供應和合理使用并加強臨床用藥監測和管理(責任單位:區醫保局、衛計局)

8.落實分級診療制度。加快建立醫聯體內雙向轉診制度,完善貧困人口轉診就醫流程,引導參保人員優先到基層首診。提升區內醫療衛生機構服務能力,規范醫療機構診療服務行為,嚴格控制貧困人口住院及門診醫療費用。嚴格落實分級診療和規范轉診轉院手續,原則上,貧困人口首診應先在區內醫保定點醫療機構就診,確需向上級醫院轉診的,由平潭綜合實驗區醫院(平潭協和醫院)負責聯系并辦理轉診轉院有關手續,轉診至指定的福建省協和醫院。對于按規定轉診的貧困患者,住院費用可連續計算起付線,就醫結算執行雙向轉診醫保支付政策。(責任單位:區衛計局、醫保局、行政服務中心、各定點醫療機構)

(四)優化基層公共服務,全面推進“一站式”結算

9.全面落實貧困人口定點醫療機構住院治療“先診療后付費”。在定點醫院設立綜合服務窗口,對農村貧困人口住院取消入院預付金,各定點醫療機構實行“一站式”信息交換和即時結算,患者只需在出院時支付個人自付醫療費用。各定點醫療機構做好醫院HIS系統與醫保信息系統對接改造,將貧困人口數據推送至全民健康信息平臺,實現貧困人口身份精準識別。醫保部門組織開展全面排查摸底,對部分實行人工結報的貧困人口,按政策規定及時將補助資金發放到戶到人。區衛計局應適時擴大定點救治醫療機構范圍,做好就醫轉診備案登記工作。拓展定點醫院醫保服務站職能,在醫保經辦機構和醫保服務站指定專門窗口和專人負責政策宣傳并幫助貧困人口兌現政策,解決群眾政策不知情、就醫報銷難等問題。(責任單位:區醫保局、衛計局、行政服務中心、各定點醫療機構)

10.做好跨地區就醫結算服務。對異地安置和異地轉診的貧困人口,醫保經辦機構要優先做好異地就醫登記備案和就醫結算等服務,切實做好貧困人口外出就業創業異地就醫備案工作,推進貧困人口醫療費用“一站式”結算。(責任單位:區行政服務中心、各定點醫療機構)   

(五)加強醫療服務監管,嚴控醫療費用增長幅度

11.深化醫保支付方式改革。進一步提高縣級公立醫院按病種收付費病例占全部出院病例的比例,逐步取消區分政策內外報銷的做法,讓患者在醫院明明白白看病,激發醫院合理控制醫療成本的內生動力,促進分級診療,防止過度醫療。在規定可以開展日間手術的定點醫療機構發生的日間手術治療費用,按規定納入醫保住院費用結算(責任單位:區醫保局、衛計局、行政服務中心、各定點醫療機構)

12.加強醫療行為全方位監管。完善定點醫藥機構服務協議管理,嚴格醫療費用管控,定點醫療機構要遵循國家衛生健康委發布的相關診療指南規范和臨床路徑,優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術、藥品和耗材,減輕參保人員醫療費用負擔。健全定點服務考核評價體系,將考核結果與醫保基金支付掛鉤,提高醫保基金使用效益。不斷完善醫保信息系統,全面開展醫保智能監控,深入打擊欺詐騙取醫保基金行為,控制醫療費用不合理增長,確保基金安全。(責任單位:區醫保局、衛計局、行政服務中心、各定點醫療機構)

三、保障措施

(一)加強組織領導。區醫保局要切實發揮牽頭部門作用,逐級分解任務,明確時間表、路線圖,做好醫療保障扶貧基層基礎工作。扶貧、民政部門負責核實核準貧困人口,定期更新反饋保障對象信息;衛計局落實先診療后付費、分級診療和大病專項救治制度,有重點地開展家庭醫生簽約服務工作;相關部門加強溝通協調,及時掌握工作動態,共同研究解決醫療保障扶貧各項政策執行過程中出現的新情況新問題,推進醫療保障扶貧各項幫扶措施落地見效。

(二)狠抓貫徹落實。各部門要充分認識醫療保障扶貧任務的重要性、艱巨性和長期性,將思想和認識統一到中央和省委以及區黨工委的決策部署上來,既要狠抓落實確保扶貧任務全面完成,也要高度重視防范出現不切實際過高承諾、過度保障、不可持續的問題。堅持基本醫療保障標準,充分發揮現有醫療保障制度功能;貫徹落實精準方略,創新醫療保障扶貧機制;堅持嚴格管理,確保基金長期平穩可持續。對出現的苗頭性、傾向性問題,要采取有效措施,及時規范整改,并做好銜接和平穩過渡。

(三)強化監督檢查。深入貫徹中央和省委以及區黨工委關于扶貧領域作風問題專項治理工作的部署要求,將作風建設貫穿醫療保障扶貧全過程,健全醫療保障扶貧領域專項治理工作機制,明確職責分工,按照“誰主管、誰負責”的原則,共同推進醫療保障扶貧領域專項治理工作。重點解決貫徹落實醫療保障扶貧決策部署不力、牽頭責任落實不到位、政策措施不精準、資金管理使用不規范、工作作風不扎實、考核評估不嚴格等問題,杜絕擅自提高醫療保障扶貧政策標準,堅持問題導向,抓好結果運用,切實做好整改工作,防止形式主義、官僚主義,加強工作實效,切實減輕基層工作負擔。

(四)加強政策宣傳。各定點醫療機構應在顯著位置設立醫療保障扶貧政策宣傳欄、告知欄,提供規范、便捷、優質的醫療服務;醫保經辦機構要在官網或微信公眾號開設健康扶貧宣傳專欄,編制就醫流程、辦理程序、補助標準小冊子或宣傳單,發放到貧困戶手中。區醫保局要協調新聞媒體做好醫療保障扶貧政策解讀,衛計、扶貧、民政部門結合業務職能,配給做好醫療保障扶貧的政策宣傳。



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